La parálisis cerebral hace referencia a un grupo heterogéneo de condiciones que involucran una disfunción motora permanente y no progresiva de origen central. El tono muscular, control motor, postura y movimiento se ven comprometidas.
La disfunción motora generalmente resulta en limitaciones funcionales y en la actividad, con un amplio espectro de variabilidad en cuanto a severidad.
¿Cuál es el rol de la fisioterapia?
La fisioterapia ha sido establecida como una parte vital de los programas de rehabilitación en casos de parálisis cerebral. Aunque su evidencia todavía es incierta en muchos aspectos, se considera que la fisioterapia tiene un rol importante en promover el rango de movimiento, resistencia y coordinación, que de cierta manera tendrán efectos positivos en cuanto a la funcionalidad en general.
¿Cuál es la duración del tratamiento y la frecuencia de sesiones?
La frecuencia, tiempo dedicado entre cada sesión y duración del tratamiento en general, suelen depender de las necesidades individuales de cada paciente en cuestión.
¿Cuáles son los tratamientos más recomendados por la evidencia actual?
- Entrenamiento bimanual (con las 2 manos) para parálisis cerebral hemipléjica: entrena al niño en el uso de las 2 manos juntas a través de tareas que involucran movimientos repetitivos (1,2).
- Terapia de movimiento inducida por restricciones: para niños con parálisis cerebral hemipléjica, este tipo de terapia promueve la función del miembro afectado al forzar su uso mediante la restricción intermitente del miembro sano durante actividades terapéuticas (1,2). El método varía en los métodos de restricción y tiempo (puede variar de 1-24 horas al día).
- Terapia enfocada al contexto: este tipo de tratamiento promueve el desarrollo de una actividad al cambiar el ambiente en el que se desenvuelve el niño, en lugar que modificar las características del paciente. Un estudio aleatorizado encontró que este tratamiento es igual de efectivo que una terapia enfocada en el niño, en la que se busque modificar la parte motriz mediante la práctica o entrenamiento (3).
- Entrenamiento funcional/ dirigido a objetivos: se enfoca en actividades orientadas a un objetivo funcional mediante el uso de métodos de aprendizaje motor (4,5,6).
- Terapia ocupacional después del uso de toxina botulínica.
Tratamientos adicionales respaldados por evidencia de calidad moderada:
Se han descrito otros enfoques adicionales a los anteriores como:
- Programas en casa para mejorar el desempeño en actividades motrices o autocuidado (4).
- Entrenamiento físico: los programas de ejercicio únicamente son efectivos en individuos que tienen las habilidades motoras suficientes para poder participar en el entrenamiento. Cabe decir que este enfoque es beneficioso siempre y cuando el entrenamiento continúe (7,8,9).
Aunque muchos enfoques se han encontrado como efectivos, la calidad de la evidencia es baja a moderada para la mayoría, por lo que las decisiones clínicas deben basarse en las características del paciente y los recursos disponibles (10,11).
TERAPIAS QUE NO ESTÁN RECOMENDADAS.
Hay enfoques terapéuticos que NO están recomendados debido a que la evidencia disponible sugiere que son inefectivos. Entre éstos tenemos (11):
- Terapia de neurodesarrollo pasivo (NDT): consiste en el posicionamiento pasivo de los miembros del paciente por parte del terapeuta con la intención de guiar el movimiento y normalizarlo. No se recomienda debido a que hay alternativas más efectivas (11,12,13) cualquier ganancia terapéutica será temporal
- Terapia de integración sensorial (SIT): revisiones sistemáticas concluyen que no es efectiva y debería ser eliminada de una práctica clínica racional.
- Terapia craneosacra: no tiene plausibilidad biológica y cuenta con evidencia en contra para la gran mayoría de condiciones, la parálisis cerebral incluida.
- Refuerzos de cadera.
Terapias que tienen evidencia de calidad muy muy pobre o poco confiable por lo cual no es recomendable su uso (11).
- Terapia asistida con animales (14).
- Educación cognitiva (15).
- Tapping (16).
- Hidroterapia.
- Masajes.
- Posicionamiento en sedestación.
- Estiramientos.
- TheraSuits.
- Vibración de cuerpo entero (11).
REFERENCIAS
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- Sakzewski L, Ziviani J, Boyd RN. Efficacy of upper limb therapies for unilateral cerebral palsy: a meta-analysis. 2014 Jan;133(1):e175-204. doi: 10.1542/peds.2013-0675. Epub 2013 Dec 23. PMID: 24366991.
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Ft. José Illescas.
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