La tendinopatía es un síndrome clínico caracterizado por dolor persistente, localizado y con pérdida de función. Mayormente, ocurre en casos referidos por carga mecánica repetida (también conocida como sobreuso) en ocasiones llevando a una lesión persistente y crónica.
La mayor parte de los pacientes con tendinopatías acuden en una etapa posterior al inicio de los síntomas (cerca de 3 meses luego del inicio de la condición), y una vez se ha presentado, la tendinopatía puede ser recurrente y difícil de tratar, siendo algunas de ellas limitantes para las actividades deportivas. No obstante, algunos casos también son transitorios y resolverse por sí mismos en un periodo de días o semanas (1).
¿Qué sucede en aquellos pacientes que no reciben un tratamiento?
La naturaleza recalcitrante de muchos casos de tendinopatía no tratada está bien documentada.
A modo de ejemplo:
- En un ensayo, los pacientes con tendinopatía de Aquiles crónica no tratada experimentaron una mejora gradual en la puntuación media del dolor inducido por la carga de 7,9/10 a 5,9/10 en el transcurso de cuatro meses. Sin embargo, más allá de los cuatro meses, solo el 24% de los pacientes no tratados reportaron una mejoría o cura significativa (2).
- Las tasas de mejoría fueron ligeramente mejores entre los pacientes de otro ensayo sobre tendinopatía lateral del codo de al menos seis semanas de duración. En este estudio, después de tres meses sin tratamiento, el 42 por ciento de los pacientes informaron una mejora significativa en el dolor durante el día (3).
- Los pacientes tratados con fisioterapia que enfatiza el ejercicio activo experimentaron tasas de mejoría significativamente más altas que los tratados con enfoques alternativos (4,5).
¿Qué tan efectivos son los enfoques terapéuticos?
El debate continúa sobre hasta qué punto los cambios en el tejido subyacente a la tendinopatía son reversibles según lo determinado por la histología o las imágenes. Los estudios longitudinales han informado una reducción de las anomalías ecográficas en los tendones tratados con éxito, incluida la normalización del grosor del tendón y la reducción de las áreas hipoecoicas (6). Sin embargo, se observa una mejoría sintomática considerable y un retorno exitoso a la actividad en algunos pacientes con patología persistente macroscópicamente aparente que siguen un programa de rehabilitación adecuado.
FUENTES:
- Florit D, Pedret C, Casals M, Malliaras P, Sugimoto D, Rodas G. Incidence of Tendinopathy in Team Sports in a Multidisciplinary Sports Club Over 8 Seasons. J Sports Sci Med. 2019;18(4):780-788. Published 2019 Nov 19.
- Rompe JD, Nafe B, Furia JP, Maffulli N. Eccentric loading, shock-wave treatment, or a wait-and-see policy for tendinopathy of the main body of tendo Achillis: a randomized controlled trial [published correction appears in Am J Sports Med. 2007 Jul;35(7):1216]. Am J Sports Med. 2007;35(3):374-383. doi:10.1177/0363546506295940
- Smidt N, van der Windt DA, Assendelft WJ, Devillé WL, Korthals-de Bos IB, Bouter LM. Corticosteroid injections, physiotherapy, or a wait-and-see policy for lateral epicondylitis: a randomised controlled trial. Lancet. 2002;359(9307):657-662. doi:10.1016/S0140-6736(02)07811-X
- Murphy MC, Travers MJ, Chivers P, et al. Efficacy of heavy eccentric calf training for treating mid-portion Achilles tendinopathy: a systematic review and meta-analysis. Br J Sports Med. 2019;53(17):1070-1077. doi:10.1136/bjsports-2018-099934
- Nørregaard J, Larsen CC, Bieler T, Langberg H. Eccentric exercise in treatment of Achilles tendinopathy. Scand J Med Sci Sports. 2007;17(2):133-138. doi:10.1111/j.1600-0838.2006.00545.x
- Ohberg L, Lorentzon R, Alfredson H. Eccentric training in patients with chronic Achilles tendinosis: normalised tendon structure and decreased thickness at follow up. Br J Sports Med. 2004;38(1):8-11. doi:10.1136/bjsm.2001.000284